Société Française
de Dentisterie Esthétique

Soirée Ateliers du 7 octobre 2010

Administrateur — 2010-10-07T15:11:00Z

Inaki Gamborena

Administrateur — 2008-10-07T13:41:51Z

Que considérez vous comme le plus important dans une restauration prothétique sur implant ?

Inaki Gamborena : Je pense que le plus important c'est l'approche, l'organisation des phases thérapeutiques en vue d'une restauration prothétique sur implants quel que soit le matériau et le style du pilier choisi. Je ne traite pas de la même manière une restauration avec mise en charge immédiate ou avec mise en charge différée, le challenge présentant des différences notables quant à la philosophie du traitement. Je vais démontrer dans le programme du 16 Octobre prochain mon point de vue, qui, selon moi, est multifactoriel.

Egon Euwe

Administrateur — 2008-10-07T13:02:38Z

Pierre Jonas et Paul Azoulay :

Dans un projet implantaire qu'est ce qui a le plus d'importance esthétiquement parlant ?

Egon Euwe :

C'est pour moi d'obtenir un résultat esthétique qui paraisse naturel, mais tenant compte bien entendu de la fonction et de la santé parodontale (bio-compatibilité et facilité de nettoyage) qui sont très importantes également.

Collage et scellement : comment s'y coller

Gwenola FERREC, Lucile Dahan — 2008-02-22T22:52:54Z

COLLAGE ET SCELLEMENT : COMMENT S'Y COLLER

COLLAGE ET SCELLEMENT : COMMENT S'Y COLLER ?

SFDE, Jacques Dejou et Gilles Laborde, 31 janvier 2008

Lucile DAHAN et Gwenola FERREC

La question « comment s'y coller ? » met en valeur les deux aspects du collage : un acte qui semble difficile, qui pose des réticences mais en même temps une volonté d'y aller malgré les difficultés.

I) Matériaux d'assemblage

L'analyse de la situation clinique doit amener à choisir le type de restauration à effectuer et le type de matériaux à utiliser. Le choix du matériau d'assemblage est donc une conséquence des deux autres choix. Il doit permettre un équilibre entre le type d'adhésion recherchée et le type d'adhésion possible (traitement de surface, matériau…). La décision de coller ou sceller se prend donc avant la réalisation prothétique.

A) les matériaux

Il existe deux familles :

- les ciments : prise par réaction acide-base

- les colles : prise par réaction de polymérisation

Au sein des colles, on distingue trois classes :

- non adhésives : nécessité d'avoir recours à l'utilisation d'un adhésif

- avec potentiel d'adhésion propre : présence d'un monomère actif (MDP,4-META)

- auto-adhésives : pas de traitement de surface (dentaire ou prothétique) nécessaire

Le choix d'un ciment ou d'une colle se fera en fonction d'un cahier des charges :

- Rétention : adhésion, aptitude au mouillage, propriétés mécaniques, insolubilité

- Biocompatibilité, voire bioactivité : absence de toxicité, étanchéité, libération de fluor, épaisseur du joint (film de colle < 50mm).

- Qualités optiques

En fonction de ces critères, il est possible de dégager des indications propres à chaque matériau.

B) critères de choix

1) Ciment oxyphosphate de zinc :

- Avantages : recul clinique important, temps de travail variable, bactériostatique, utilisation simple

- Inconvénients : absence de potentiel d'adhésion, faible résistance mécanique, étanchéité médiocre, pH acide en début de prise (agression pour les dents pulpées)

- Indications : scellements multiples ou complexes (quand un temps de travail long est nécessaire).

2) Ciment polycarboxylate :

- Avantages : utilisation simple, biocompatibilité

- Inconvénients : résistance mécanique moyenne, solubilité élevée, risque de descellement

- Indications : scellement provisoire de longue durée

3) CVI

- Avantages : potentiel adhésif propre, libération de fluorures, bactériostatique, biocompatible

- Inconvénients : solubilité précoce élevée (nécessite une protection du joint), résistance mécanique moyenne

- Indications : réduites au profit des CVIMAR

4) CVIMAR

- Avantages : biocompatibilté, bioactivité, libération de fluorures (inhibition bactérienne), adhésion aux tissus dentaires, très faible solubilité précoce, bonnes propriétés mécaniques, tolérants à la manipulation

- Inconvénients : temps de travail peu modulable, prix plus élevé par rapport aux autres ciments

- Indications : restaurations unitaires ou plurales, métalliques, CCM ou CCC, à utiliser quand besoin d'une adhésion mais situation peu favorable au collage.

5) Colles

- Avantages : bonnes propriétés mécaniques, adhésion aux tissus dentaires et aux matériaux, propriétés optiques

- Inconvénients : plus compliqué, moins tolérant à la manipulation, nécessite souvent l'emploi d'un adhésif, temps de travail variable en fonction du mode de polymérisation.

- Indications : restaurations unitaires ou plurales métalliques, CCM ou CCC lorsque l'adhésion est indispensable, restaurations partielles.

II) Les matériaux de restaurations

A) Les céramiques

1) Les feldspathiques

Si une adhésion est nécessaire, il est possible d'utiliser une colle duale sinon on utilisera un CVIMAR. Les colles permettent une dissipation des contraintes et un renforcement du matériau par mise en compression des fissures de surface lors de la rétraction de polymérisation de la colle.

Le traitement de surface sur la céramique et sur la dent :

a) céramique :

- attaque à l'acide fluorhydrique 4-9% pendant 3 minutes

- rinçage et séchage

- application d'un silane :

1 couche fine, séchage 60s si possible à chaud, attendre 3 minutes après application avant de coller.

Remarque : ne pas utiliser le silane si l'apparence dans le flacon est opaque ou laiteuse.

- application de l'adhésif :

il n'a pas besoin d'être dual même si la colle l'est. On le photopolymérise avant d'appliquer la colle (permet d'avoir une polymérisation complète).

- application de la colle duale

b) dent :

- sablage de la surface à l'air-abrasion

- mordançage acide orthophosphorique 37%

- pose d'un MR3

Un problème peut se poser avec les systèmes automordançants et certains MR2 qui possèdent un adhésif acide. Celui-ci, non polymérisé (inhibition dans la couche de surface), peut réagir avec l'amine de la colle et la consommer la rendant indisponible pour la réaction RedOx de polymérisation de la colle. Il faut donc tester son adhésif avec la colle avant d'assembler les pièces prothétiques. Cependant, il existe un activateur, le sulfinobenzoate de sodium qui va réagir avec l'adhésif acide pour le neutraliser.

c) assemblage :

- élimination des excès au pinceau avant polymérisation

- photopolymérisation puis élimination des excès au bistouri

2) Les céramiques cristallines (alumine, zircone)

Une adhésion sera nécessaire en cas de restaurations partielles. Le problème est que ces céramiques sont peu sensibles au sablage, non sensibles à l'acide fluorhydrique et le silane n'y adhère pas (absence de silice).

Un traitement de surface possible est le sablage réactif (Rocatec, CoJet) qui va permettre de charger la surface en silice et donc d'utiliser un silane. le CoJet est aussi efficace que le Rocatec et permet de faire le traitement de surface après essayage en bouche (contamination salivaire). Mais ce traitement provoque un endommagement de la surface.

Les colles MDP (Panavia) ont une adhésion significative à la zircone sans traitement de surface préalable.

Il est possible d'utiliser des colles auto – adhésives type RelyX – Unicem ou des CVIMAR car leur manipulation est plus simple et entraîne peu de sensibilités post-opératoires. Il faut exercer une pression significative sur l'élément prothétique.

Un problème se pose avec les colles auto – adhésives : l'adhésion est plus forte après mordançage H3PO4 sur l'émail mais diminue après mordançage de la dentine. La préparation de la dentine se limitera donc à l'application du conditionneur correspondant au système d'assemblage.

B) Alliages métalliques

Si l'adhésion est nécessaire il faudra réaliser un traitement de surface par sablage simple ou réactif puis pose d'un silane et collage à l'aide d'une colle chémopolymérisable ou duale avec potentiel d'adhésion ou auto-adhésive.

Pour les restaurations corono-radiculaires, il a été montré que les contraintes sont identiques quelque soit la nature du matériau du tenon mais diminuent en cas de collage. Ainsi, pour limiter les contraintes, il vaut mieux utiliser des CVIMAR ou des colles de type SuperBond ou Panavia. L'injection ne se fera pas via un lentulo mais à l'aide de seringue Centrix.

C) Composite

Pour coller un onlay ou un inlay composite, il faudra réaliser un traitement de surface :

- sablage à l'alumine 50mm et pose d'un silane

ou - acide fluorhydrique 5% + silane

Il est possible de réaliser un assemblage avec un CVIMAR, le vieillissement excessif du joint sera alors corrigé par une remargination au composite fluide.

CONCLUSIONS :

Le choix du matériau d'assemblage doit être envisagé dès le stade de la décision thérapeutique.

Les céramiques feldspathiques seront attaquées à l'acide fluorhydrique puis silanées.

Les céramiques cristallines nécessitent un sablage réactif puis pose d'un silane sinon l'utilisation de colles MDP ou 4 – META permet une adhésion même sans traitement de surface.

Les CVIMAR sont les ciments de choix lorsque l'adhésion n'est pas indispensable. Les colles auto – adhésives semblent être une bonne alternative aux CVI mais peu d'études expérimentales ou cliniques les concernant sont disponibles.

Ethno-esthétique bucco-faciale au Sénégal

Christophe Rignon-Bret — 2008-02-20T17:29:40Z

Déficits osseux et nouvelles thérapeutiques

Marc BARANES — 2008-02-20T16:41:46Z

Déficits osseux et nouvelles thérapeutiques

Déficits osseux et nouvelles thérapeutiques

SFDE, Sylvain Altglas, 13 décembre 2007

BARANES Marc, NENOT Annabelle

Les techniques classiques de mise en place chirurgicale d'implants endo-osseux nécessitent le positionnement d'implants suffisamment longs (au moins 10 mm) pour assurer un résultat satisfaisant mais dans de nombreuses situations la quantité d'os disponible est insuffisante. Nous sommes souvent face à cette problématique chez les patients présentant un édentement ancien au niveau des secteurs maxillaires postérieurs. La résorption physiologique de l'os alvéolaire post-extractionnelle et la présence des sinus maxillaires sont à l'origine de ce déficit osseux.

La hauteur d'os résiduel va orienter notre thérapeutique. Si elle est inférieure à 5 mm, nous allons réaliser un comblement sinusien par abord latéral. Si elle est supérieure à 5 mm et inférieur à 10 mm, nous allons pratiquer la technique d'ostéotomie décrite par Summers.

Lorsque la hauteur est inférieure à 5 mm, nous sommes forcés de recourir à des méthodes chirurgicales avec comblement sinusien par abord latéral et par mise en place d'un matériau présentant des propriétés ostéoconductrices et éventuellement ostéoinductrices. Les premières techniques décrites utilisaient de l'os autogène prélevé au niveau de l'os pariétal, de la symphyse mentonnière ou du ramus. Ces techniques très invasives, imposent un second site d'intervention et peuvent être à l'origine de complications post-opératoires. Au milieu des années 90, se développent des biomatériaux synthétiques ayant des propriétés ostéoconductrices tel que le Bio-Oss^® (matrice minérale osseuse poreuse) ou le OsteoGraf N-300^® (hydroxyapatite poreuse). Ces matériaux vont servir de trame à la néoformation osseuse. D'autres matériaux vont tenter d'accélérer les phénomènes de cicatrisation tel que le Pepgen-15^®. Ce dernier comporte deux parties : une partie organique (15 acides aminés constitutifs du collagène de type I) responsable de la liaison cellulaire et de l'initiation de la néoformation osseuse ; une partie anorganique constituée d'un support naturel de phosphate de calcium permettant un attachement stable du Pepgen P-15^®.

L'accès à la face antérieure du sinus se fait par un lambeau d'épaisseur totale. La fenêtre osseuse est réalisée à la fraise boule montée sur pièce à main en créant de larges gorges. Les angles sont arrondis pour éviter tout élément tranchant qui pourrait être à l'origine d'un déchirement de la membrane sinusienne. Celle ci est refoulée délicatement tout en maintenant le décolleur au contact osseux avec un mouvement de « balancier » antéro-postérieur. La fenêtre osseuse est conservée et servira de toit. Une éponge de Pangen^® est placée au fond de la cavité. Le matériau de comblement est préparé en mélangeant le Pepgen P-15^®et le Bio-Oss^®avec des proportions respectives de 2/5 et 3/5 ou 1/5 et 4/5. Il est mélangé à du sang du patient prélevé à la seringue sur le site opératoire. Le matériau est mis en place avec un fouloir en forme de « balle de golf ». Le site est refermé avec une membrane résorbable Bio-Gide^® Perio (16mm x 22mm) stabilisée par des clous en titane. Le lambeau est repositionné berge à berge et suturé avec des points unitaires permettant une cicatrisation de première intention.

Lorsque la hauteur d'os résiduel est supérieure ou égale à 5 mm, il est possible de pratiquer la méthode de microostéotomie. Elle a été décrite par Summers en 1994 et elle permet de mettre en place des fixtures de 10 mm dans un site offrant 5 à 6 mm d'os résiduel. Cette technique d'élévation de la membrane sinusienne par voie crestale est obtenue par l'utilisation consécutive d'ostéotomes et de puschers de diamètre croissant à bout convexe. Ces instruments utilisés par pressions légères, vont permettre le décollement, la mobilisation et l'élévation de la membrane de Schneider. L'espace ainsi créé recevra le matériau de comblement, autogène ou allogène, ou un mélange des deux, et permettra une sustentation de la membrane. Si la stabilisation primaire des implants peut être obtenue d'emblée, ils seront insérés en place et permettront un blocage définitif du système. Après ostéo-intégration (4 à 5 mois), et cicatrisation de l'apport osseux, il est difficile de voir la différence radiographique entre le nouvel os et l'ancienne trabéculation préexistante.

Le développement de nouveaux matériaux de comblement, de matériel spécifique et la standardisation des procédures chirurgicales permettent aujourd'hui d'augmenter le volume osseux sous-sinusien sans recourir à des techniques trop invasives. L'indication de réhabilitation implanto-portée dans ces secteurs est majorée et le sinus ne doit plus être considéré comme un obstacle fixe à la chirurgie implantaire.

Les implants du secteur antérieur

Annabelle NENOT — 2008-02-20T16:03:43Z

LES IMPLANTS DU SECTEUR ANTERIEUR :

LES IMPLANTS DU SECTEUR ANTERIEUR :

LES CONCEPTS ACTUELS DE CONSERVATION TISSULAIRE

Conférence SFDE du 13.12.07

Dr Frédéric A. CHICHE

Annabelle NENOT et Marc BARANES

Après toute extraction dentaire, il se produit un phénomène de résorption osseuse. Ce phénomène est particulièrement visible au niveau de la corticale vestibulaire. Dans le secteur antérieur cette perte osseuse peut se traduire par l'apparition d'une concavité vestibulaire ou encore la disparition des papilles interdentaires.

Longtemps, on a pensé que la pose d'implant lors de l'extraction permettait de prévenir cette résorption. Cette hypothèse devait permettre d'optimiser l'esthétique des tissus mous avec maintien de la gencive attachée, des papilles et de la ligne des collets.

Aujourd'hui, on sait que la perte osseuse vestibulaire est physiologique et ce, même avec une implantation immédiate.

Le but de cette conférence était de montrer comment gérer la perte de substance vestibulaire post-extractionnelle pour assurer l'esthétique des cas d'extraction implantation immédiate (E.I.I) du secteur antérieur.

- Prévention de la concavité vestibulaire :

Dans 9 cas sur 10 à la pose de l'implant, on observe un hiatus ou « gap » entre la corticale vestibulaire et l'implant.

Le comblement systématique de ce hiatus avec des biomatériaux type BIO-OSS® n'a pas pour but d'améliorer la stabilité primaire de l'implant mais permet de limiter la résorption post-extractionnelle.

Le matériau de comblement utilisé est choisi pour être peu résorbable : il maintient donc un contour “osseux” vestibulaire et crée ainsi un espace propice à une ré-ossification secondaire.

- Prévention de l'apparition des récessions gingivales :

→ Prise en compte du biotype parodontal.

Les biotypes parodontaux fins et intermédiaires sont plus sujets aux récessions gingivales. Dans ces cas, un épaississement du parodonte par des greffes de conjonctif enfoui lors du premier temps chirurgical est un moyen efficace de prévenir l'apparition des récessions.

La greffe modifie biotype parodontal : un biotype fin devient intermédiaire et un biotype intermédiaire devient épais.

→ Faciliter l'attache péri-implantaire

L'utilisation de piliers en titane ou en céramique industrielle est recommandée.

Abrahamsson a montré, en 2002, que l'attache muqueuse autour du pilier implantaire est possible avec des piliers en titane ou en céramique industrielle mais pas avec des piliers en or ou en céramique de laboratoire.

En 1997, il a également montré que chaque changement de pilier (lors des différentes étapes prothétiques) entraînait une rupture de cette attache ce qui favorise l'apparition de récessions.

Pour minimiser ces vissages et dévissages de piliers, il existe des piliers usinés “non retouchés” qui peuvent être mis en place lors de la pose de l'implant et qui ne nécessitent plus de dévissage ultérieur.

Le système PROVIDE® (Biomet-3i) permet ainsi, grâce à un accastillage spécifique, de réaliser les différentes étapes prothétiques sans dévisser le pilier. L'attache péri-implantaire est donc protégée.

- Préserver les papilles :

Le maintien des papilles interdentaires dépend de la conservation des septa osseux.

Il existe de nombreuses théories pour expliquer leur disparition autour des implants vis de type Bränemark.

Une des causes décrite est la colonisation bactérienne de l'interface implant/pilier, qui engendre inévitablement une inflammation. En réaction à cette inflammation, l'os se résorbe. Un moyen de limiter la cratérisation est d'éloigner la jonction implant/pilier de l'os. Pour cela on utilise des composants prothétiques sous dimensionnés par rapport au diamètre de l'implant. C'est le principe du «plateform switching» repris par Biomet-3i dans la forme des implants PREVAIL®.

- Positionnement de l'implant :

La positon 3D de l'implant dépend de critères prothétiques. Pour les cas d'E.I.I du secteur antérieur, il est conseillé de déporter l'implant légèrement en palatin afin de ménager un espace pour le matériau de comblement osseux. Toujours pour limiter la résorption post-extractionnelle.

Dans le sens vertical, le col de l'implant doit être situé à 3mm sous le rebord gingival pour permettre la création d'un espace biologique autour du pilier implantaire.

- Etat de surface et forme de l'implant :

Privilégier les implants rugueux et coniques.

La nanotechnologie développée par 3i consiste après double mordançage du titane à pulvériser des grains nanométriques d'hydroxyapatite à la surface de l'implant afin de la rendre bioactive. Ces particules permettent une ostéointégration plus rapide ce qui est très intéressant pour les implantations immédiates. La stabilité de l'implant obtenue par ostéo-intégration prend alors le pas plus rapidement sur la stabilisation mécanique obeservée lors des premières semaines. Ainsi, à 3 semaines, au moment critique où la rétention mécanique s'affaiblit, l'ostéointégration permet permet de minimiser la perte d'ancrage des implants.

- La stabilité primaire :

C'est le maître mot des E.I.I. Un couple de serrage de l'implant de 35 N/cm peut être pris comme référence d'une bonne stabilité primaire.

Les structures anatomiques comme la langue ou les lèvres provoquent des micro-mouvements de l'implant qui peuvent être nocifs pour son ostéointégration si la stabilité primaire est insuffisante.

- Extraction implantation immédiate et dents infectées :

L'infection n'est pas une contre-indication en elle-même. L'E.I.I sera contre-indiquée si la perte osseuse provoquée par l'infection entraîne une insuffisance de stabilité primaire de l'implant et non pas à cause de la présence des bactéries. Une antibiothérapie sera alors débutée 48h avant l'intervention et associée à un curetage minutieux de l'alvéole et à un rinçage de celle-ci à la bétadine (solution pour bain de bouche).

- Préservation du site osseux en cas d'implantation différée :

En cas d'implantation différée, le comblement de l'alvéole avec un biomatériau type BIO-OSS® est préconisé. Il sera associé à un « scellement » de l'alvéole par un greffon épthélio-conjonctif. Cette technique permet de limiter la perte osseuse due à l'extraction.

- Cas de deux implants côte à côte :

Ces cas sont les plus difficiles à gérer esthétiquement car on a un risque très important de perte osseuse entre les deux implants qui va entraîner la perte de la papille. Favoriser les pontiques peut alors permettre d'éviter cette situation délicate.

Ces cas d'implantation immédiate au niveau du secteur antérieur représentent de véritables défis pour les praticiens. Il semble que l'application de ces différentes techniques optimise le résultat esthétique à long terme.

L'esthétique des Seniors

Administrateur — 2008-02-05T22:02:04Z

Congrès 3i

Administrateur — 2008-01-27T15:32:57Z

Soirée "STUDY-CLUB"

Administrateur — 2007-12-14T16:06:12Z

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